Preventivo Autocarro

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Dati autovettura e garanzie richieste

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Veicolo *:

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Garanzie Richieste

RC AutoAutocarro fino a 35 q.liAutocarro oltre 35 q.liAutocarro conto proprioAutocarro conto terziRischio staticoCamper/vanInfortuni conducenteAssistenza stradaleCristalliProtezione imprevistiFurto e IncendioEventi naturaliEventi socio politiciAtti vandalici

Dati contraente *

MaschioFemminaAzienda

Professione *:

Comune residenza *:

CAP * (max 5 numeri):

Data di nascita gg/mm/aaaa *:

Comune di nascita *:

Stato Civile *:

Età conducente più giovane *: 181920212223242526più di 26

Contatti contraente *

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Indirizzo di residenza *:

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